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  骨质疏松诊疗与骨密度测定 1 当 幸 福 来 敲 门 2 骨密度(BMD) 骨密度(BMD)是指单位面积的矿物质含 量,任何个体的骨密度是骨峰值骨量 和骨丢失量两者的综合。 英文符号为BMD,单位为克/平方厘米。彩票开奖查询 3 骨强度 ?骨强度=骨密度+骨质量 ?目前尚无定量检测骨强度的手段 ? 超声骨密度仪只能定性检测骨强度,不能定量 测定骨密度 ? 目前定量检测骨密度最成熟的方法是中轴骨 DXA 4 BMD是骨强度的主要决定因素 ?骨密度可反映骨强度的70%,与骨折阀值间 接相关 ★骨密度减少与骨折风险增加明显相关 BMD减少1 SD ,骨折风险增加1.5- 2.0倍 ★BMD的少量增加就可明显增强骨强度 5 峰值骨量 ? 峰值骨量是一生中达到的最大骨量或骨密度,即 骨尺寸不断生长和骨矿含量不断积累达到稳定时的 骨量。主要由遗传与生活方式决定。 ?遗传包括性别和种族决定了70-80% ?生活方式包括:钙、维生素D的摄入量,体育锻炼, 吸烟等决定了20-30% 6 峰值骨量 ?不同部位的骨骼达到骨峰值的时期不同:转子: 16-17岁,腰椎:20-24岁,股骨颈:18-19岁 决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素 ?峰值骨量的高低 ?骨量丢失的快慢 7 峰值骨量与骨质疏松风险 ? 峰值骨量越低或出现越早 发生骨质疏松的危险越大 ? 峰值骨量越高或出现越晚 发生骨质疏松症的危险越小 8 骨密度测量方法 X线摄片法 ?价格便宜 ?诊断精确度及敏感性低,特异性差 ?不具备预测骨折能力,只能检测骨折 ?不能早期诊断,早期骨丢失在普通X片上无 任何表现,只有当骨量丢失30%-50%以上时, 才能从X片上反映出骨质疏松症。 9 骨密度测量方法 单光子吸收法(SPA) 单能X线吸收法(SXA) ? 只能测量四肢骨的骨密度 ? 由于人体手臂运动频繁,骨密度变化小且难以消 除肌肉影响 ? 必须要求相同厚度的水样密度的软组织,但人体 自然的软组织是不同厚的 ? 精确度差,误差大 国外已被淘汰,但国内仍有医院使用 10 骨密度测量方法 双光子吸收法(DPA) ?须经常更换同位素源 ?扫描速度慢(单部位要30分钟) ?放射性强度弱,图像不清晰 ?精确度差,误差大 11 骨密度测量方法 双能X线吸收法(DXA) ?中轴骨双能X线骨密度仪(DXA) ?外周骨双能X线骨密度仪(PDXA) 12 骨密度测量方法 中轴骨双能X线骨密度测量(DXA) ?辐射剂量小 ?精确度高、误差小 ?可扫描全身及多部位 ?扫描速度快,彩票开奖查询,单部位最快达1.5秒 ?WHO唯一推荐诊断骨质疏松的金标准 ?能够用于早期诊断和治疗监测 13 骨密度测量方法 外周骨双能X线骨密度仪(PDXA) ? 辐射剂量小 ? 体积小、易携带 ? 精确度一般,误差较DXA大 ? 只能扫描单部位 ? 扫描速度慢 ? 无统一诊断标准 ? 不能用于治疗监测,只能用于骨质疏松的筛查 14 骨密度测量方法 中轴骨双能X线骨密度仪扫描方式 ?第一代:笔束扫描 ?第二代:扇束扫描 一维图像 一维图像 ?第三代:窄角扇束扫描 一维图像 ?第四代:数字闪光成像 二维图像 15 骨密度测量方法 定量CT法(QCT) ?放射剂量比DXA要大上百倍 ?同时设备庞大且价格昂贵,难以普及 ?优点是三维图像定位,敏感性和精确度 高,独立测量松质骨骨矿物质含量 16 骨密度测量方法 定量超声法(QUS) ?不能直接测量骨矿的含量 ?准确性低,误差大 ?是测量骨强度的检测方法,但目前没 有统一的诊断标准 ?不能做为诊断骨质疏松症使用,只能 用于筛查和疗效监测 17 18 如果您是围绝经期或已绝经妇女或60岁以 上男性,请向内分泌科医师或骨科医师咨 询骨密度测量! 19 双能X线骨密度测量是确诊骨质疏松症的金标准 20 骨密度检查的目的 ?监测骨量丢失 ?确诊骨质疏松 ?预测骨折风险 ?监测药物疗效 21 T值(T-score) 把受检者的骨密度与同种族同地区正常 青年人的峰值骨密度做比较 被检者的骨密度-同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值 T-score= 同种族同地区青年人峰值骨密度的标准差 22 Z值(Z-score) 把受检者的骨密度与同年龄同 种族同性别的人的骨密度做比较 23 WHO骨质疏松症的诊断标准 目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能X 线吸收技术的骨密度数据制定的.1994年世界卫生 组织(WHO)根据白人妇女骨密度基础数据制定 的骨质疏松症的诊断标准如下: 24 WHO骨质疏松症诊断标准 正常骨密度 T值≥ - 1SD 低骨密度 -2.5SD < T值< -1SD 骨质疏松症 T值≤-2.5SD 严重骨质疏松症 符合骨质疏松症, 且伴有骨质疏松症性骨折发生 25 中国老年学学会诊断标准 标准差诊断法 ?T值±1SD之内 ?T值-1~-2SD之内 ?T值≤-2SD ?T值≤-2SD并发一处或多处骨 折 ?没有骨折但T值≤-3SD 26 中国老年学学会诊断标准 骨量丢失百分率诊断法 ?骨量正常:±12%之内(含12%) ?低骨量:-13% ~ 24%(含24%) ?骨质疏松症:≥-25% ?严重骨质疏松症:≥-25%并发生一 处或多处骨折,没有骨折但≥-37% 27 骨密度(BMD)测量部位 【腰椎正位R.O.I】:L1—L4 28 29 骨密度(BMD)测量部位 ◆ 【髋关节R.O.I】:Neck——股骨颈 G.T.——大粗隆 Inter.Tro——粗隆间 Ward——ward.s三角 注:可测量任意一侧髋骨,也可以双侧同时测量 30 31 骨密度(BMD)测量部位 ◆ 【前臂R.O.I】: Ultradis——前臂超远端 Midradius——前臂中端 1/3—— 前 臂 远 端 ( 桡 骨 1/3 处 ) 测量非优势手即左前臂,左前臂有骨折或 炎症时可

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